Беременность – это прекрасный, важный и серьезный этап в жизни женщины. Когда беременность протекает на фоне сахарного диабета, это требует большой ответственности от женщины и пристального внимания врачей уже на этапе планирования.
До 2007 года в РФ сахарный диабет являлся медицинским показанием к прерыванию беременности.
С 2007 показанием к прерыванию беременности являлись:
Сахарный диабет с тяжелой диабетической нефропатией (клиренс креатинина менее 90 мл\мин, суточная протеинурия 3.0 гр и более, креатинин крови более 120 мкмоль\л, артериальная гипертензия);
СД после трансплантации почки;
СД с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией;
В соответствии с алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом от 2019 г.
зачатие нежелательно при:
Уровне гликированного гемоглобина более 7% (более высокий риск развития пороков развития)
Тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки более 120 мкмоль\л, СКФ <60 мл\мин\1.73м2, суточной протеинурией >=3.0 г, некотролируемой артериальной гипертензией
Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерной коагуляции сетчатки
Неконтролируемой АГ (АД более 130\80 мм.рт.ст. на фоне разрешенной во время беременности терапии)
Тяжелой гастро-энтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможна только при условии использования помповой инсулинотерапии
Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.)
Относительные противопоказания к пролонгированию беременности
Уровень гликированного гемоглобина на раннем сроке беременности более 8%
Диабетический кетоацидоз на раннем сроке беременности (высокий риск пороков развития)
Сахарный диабет в сочетании с другими тяжелыми заболеваниями (туберкулез, рецидивирующий пиелонефрит, ревматизм, эпилепсия, надпочечниковая недостаточность и др.)
Наличие сахарного диабета у обоих супругов (повышенный риск развития сахарного диабета у ребенка)
Беременность оказывает значительное влияние на течение диабета, знание этих особенностей позволяет улучшить гликемический контроль. Вследствие повышенной утилизации глюкозы в ранние сроки беременности наблюдается снижение потребности в инсулине, достигающие минимальных значений в 9-11 недель (около 89% от исходной).
Присоединение раннего токсикоза и связанное с ним уменьшение потребления пищи, увеличивают вероятность гипогликемии. Помимо этого при беременности меняются ощущения гипогликемии, учащаются бессимптомные гипогликемии, особенно в ночное время. Возникает необходимость более частого измерения уровня глюкозы (8 раз в сутки и более) с записью результатов в дневник самоконтроля с целью адекватной и своевременной коррекции доз инсулина. Снижение потребности в инсулине (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) наблюдается до 13-14 нед беременности.
С наступлением второй половины беременности и развитием инсулинорезистентности потребность в инсулине постепенно возрастает, достигая максимальных значений к 32-33 нед (140-160% от исходной). С 35-й недели беременности наблюдается постепенное снижение потребности в инсулине с резким снижением к родам до 80-75% от исходной. В родах потребность в инсулине снижается в 2-2.5 раза, более выраженная в случае оперативного родоразрешения.
Потребность в инсулине остается низкой в течение первых двух дней послеродового периода. Начиная с 3-го дня после родов потребность начинает возрастать и достигает исходного уровня. Во время грудного вскармливания, особенно непосредственно после кормления повышается вероятность гипогликемии .
Что важно знать женщинам с сахарным диабетом, планирующим беременность?
Беременность должна быть запланированной.
Необходимо пройти обучение в Школе диабета, узнать о влиянии диабета на беременности и беременности на диабет, об особенностях чувствительности к инсулину в различные периоды беременности, вспомнить правила расчета дозы болюсного инсулина в зависимости от уровня гликемии и количества углеводов, а также основы помповой инсулинотерапии и многое другое.
Необходимо достижение идеальной компенсации уровня гликемии за 3-4 месяца до зачатия.
При необходимости возможна госпитализация в эндокринологическое отделение для коррекции уровня гликемии, диагностики и лечения осложнений.
Необходим контроль уровня гормонов щитовидной железы, оценка функции почек.
Обязателен осмотр невролога, окулиста и других специалистов по показаниям.
Необходим контроль артериального давления, смена антигипертензивной терапии при необходимости.
Обязателен отказ от курения.
Юлия Носова
Врач-эндокринолог
Дата публикации: 25.02.2020